Náuseas y vómitos postoperatorios:
Abordaje multifactorial y directrices
Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) poseen una etiología multifactorial, que incluye características del propio paciente y también factores anestésicos y quirúrgicos.
Algunos de estos factores han sido señalados como factores de riesgo: sexo femenino, antecedentes de cinetosis y/o NVPO, individuos no fumadores, tipo del anestésico utilizado y aún el uso de opioides postoperatorios.
La incidencia de NVPO con la presencia de 0, 1, 2, 3 ó 4 de estos factores de riesgo fue de aprox. 10%, 20%, 30%, 60% y 80% respectivamente en el artículo publicado por Apfel y colaboradores en 1999. (1)
En 2002, en un artículo publicado por Gan en la revista JAMA había un cuadro que ya relacionaba los factores de riesgo del paciente con la profilaxis y/o tratamiento de NVPO. (2)
Más recientemente, un grupo de especialistas internacionales liderados por Tong Gan, bajo los auspicios de Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) publicó en diciembre de 2007 en Anesthesia & Analgesia las Directrices para el Manejo de Náuseas y Vómitos Postoperatorios. (3)
En el algoritmo de la otra página se observa que incluso los pacientes sin cualquier factor de riesgo, tienen 10% de probabilidad de presentar NVPO.
Diversas drogas comúnmente usadas en la práctica diaria de la anestesia pueden ser consideradas como factores de riesgo basales tales como anestésicos volátiles, óxido nitroso, altas dosis de neostigmina y opioides postoperatorios.
Referências bibliográficas
1. Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, et al. A simplified score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions and cross evaluation between two centers. Anesthesiology 1999; 91:693-700
2. Gan TJ. Postoperative nausea and vomiting – can it be eliminated? JAMA 2002;287:1233-6
3. Gan TJ, Meyer TA, Apfel CC et al. Society for Ambulatory Anesthesia Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2007;105(6):1615-28
